撰文：赖建志医师
什么是齿颚矫正？
在接受齿颚矫正治疗前，必须先了解有哪些地方想要藉由齿颚矫正治疗而得到改善？
良好的沟通可以使医师充份了解患者与家长的需求与期望，
也可以使患者与家长充份了解医师可能采取的治疗方式与可能可以达到的效果。
但是，不同的齿颚矫正治疗方式各有其极限，且治疗过程中存在许多不确定因素，
因此无法保证可完全达到预期评估的治疗效果，所以治疗前的沟通实为最重要的一个步骤
齿颚矫正的过程为何
建议的齿颚矫正治疗流程如下：
1.初诊及谘询
2.必要资料的收集（石膏模型、口内外相片与X光检查、全身病史与牙科病史…等）
3.病例诊断分析决定治疗计划
4.一般牙科治疗
5.齿颚矫正治疗
6.维持性齿颚矫正治疗与定期复诊。
 
矫正治疗前，建议先进行一般牙科治疗
（例如：蛀牙的填补、根管治疗、牙周病、更换不良补缀物及贋复物或阻生智齿拔除…等）。
但在某些特殊情况下（例如：两颗牙齿间的邻接面蛀牙、不易填补或不易牙周处置的异位齿…等），
则需在矫正治疗一段时间后，才能妥善的处置。若有此情况，医师会于说明与讨论时告知。
多数的患者与家长大多数皆以外观的改善为其主要诉求。
而齿颚矫正治疗对外观的改善，多集中在下颜面部的唇红缘区域附近，
超出此区域则治疗效果愈无法预测或是没有效果。
每个人的上下颚骨之间（横向、垂直、前后）皆存在着某一定程度的骨骼落差或不对称，
所以如果单纯接受“齿列”矫正，大多是以牙齿位置的改变而达到外观改善的掩饰性治疗
（掩饰骨骼落差或不对称）的效果，所以上下颚骨相对应之软组织于治疗后较不会改变，
而牙齿的角度可能也会不尽理想，
至于牙齿中线与咬合平面的位置也会因为骨骼落差或不对称而会与外观上的中线有些微的差异。
在矫正治疗期间， 可能会因为进食习惯改变而可能会有脂肪组织减少或咀嚼饥的肌肉萎缩等软组织的改变，
进而造成两侧脸颊或是法令纹区域可能会有外观上的变化也是无法完全预测的。
如果想要达到上下颚骨相对应之软组织有显著变化的效果（例如戽斗、严重暴牙、微笑露龈…等问题），
则必需要考虑合并正颚手术、其他手术、口内及口外活动式矫正装置或骨钉骨板等骨骼锚定装置的治疗方式。
换言之，医师所移动的皆是硬组织（牙齿或上下颚骨），软组织或外观会有不可完全预测的变化。
每位患者的齿列磨耗现况各有不同，而在牙齿移动后，原有的磨耗面就无法按照原来的位置咬合。
因此，在矫正治疗完成前，需要对牙齿咬合面的珐琅质做咬合调整以达到较稳定的咬合状态。
不仅是颚骨会有骨骼落差或不对称，齿列也存在着此现象。
例如：牙齿的大小比例不正常、牙齿的形状异常、牙齿的数目不均等、不对称拔牙、
左右差异性锚定丧失…等状况，于矫正治疗时常有可能需要牙齿间珐琅质的宽度调整、 活动式上下颚间橡皮筋、
活动式矫正装置、骨钉骨板等骨骼锚定装置或其他的牙科治疗， 才能达到良好的治疗效果。
齿颚矫正的原理是什么？
牙齿为什么会移动呢？
在力量的作用下，牙齿周围的牙周膜会有张力与压力的变化，
进而诱发骨头的沈积与吸收后牙齿就会移动了，但是也有可能会造成牙根吸收的情形。
所以，力量绝对是牙齿移动最重要的因素。
不同的矫正器、不同的矫正线与不同的矫正法会对牙齿产生的力量皆不同，
所以自锁式矫正器在相同的矫正线作用下所产生在牙齿上的力量是较小的，
而LH矫正线在相同线径的情况下对牙齿上的施力也是较小的。
一般来说，不同的个体、不同的牙齿移动方式所需要的力量大小也不同、牙齿移动的速度也不同。
所以，对于矫正治疗的时间的长短，为矫正医师根据过往治疗经验所做的初步评估，以供您参考。
但实际治疗时间则会因人而异，并有可能会超出原先预估之治疗时间， 而其原因可能为： 颚骨不正常发育、
没有依医师指示使用头套、橡皮筋或活动装置之装戴时间不够、 口腔卫生不佳、矫正器时常脱落或延误回诊等。
上列这些因素都有可能会延误疗程及影响治疗结果。
在矫正治疗期间，最重要的就是保持口腔清洁。
口腔卫生不佳可能会导致牙齿发生龋齿、脱钙腐蚀，
也可能造成牙周组织不健康而使齿槽骨被破坏吸收的情况较容易发生。
因此，在您的矫正治疗期间内，定期X光检查是必需的， 并务必请您做好个人口腔清洁，以保持牙齿与牙周健康。
牙齿在接受矫正治疗后牙根可能会吸收：
轻微的牙根吸收在临床上没有特殊意义，但是当牙根尖发现异常吸收等足以影响健康之情况时，
您的矫正医师会重新检视并评估您的情况，并于知会您后，暂时中断或终止矫正治疗，以避免情况恶化。
但在极少数的例子上，可能会危及牙齿的稳定度及活性。部分牙齿于矫正完成之后，
会发现有牙髓活性丧失的情况，而此多为暂时性的现象。若无其它临床症状，只须持须追踪即可。
成年患者，常因既已存在之齿槽骨与牙龈萎缩问题，于牙齿排列整齐，且相邻牙齿紧密接触后，
依然会有黑色三角空隙，存在于相邻牙齿接触面下方间，而影响美观。
必要时矫正医师可藉由牙冠修型再关闭而改善，而部分牙龈、齿槽骨已严重萎缩之患者，
于矫正治疗完成后，依目前临床治疗可运用之方式，并无法完全解决齿间黑色三角空隙之问题。
 
拆掉矫正器之后齿颚矫正就完成了吗？
经过矫正治疗后的牙齿仍有改变位置的可能，牙齿位置终其一生都有生理性移动的现象， 即使未接受过矫正治疗之牙齿亦是如此。
此外，牙齿自然生理性磨耗、咬合力、异常咬癖、颚骨生长或周围软组织等因素， 都有可能再度造成牙齿排列不整齐。
因此，已矫正好排列整齐的牙齿，须依您的医师指示正确的使用维持器， 可使牙齿再度移位的情况降至最低。
于生长期的患者，上、下颚骨生长的方向与量， 常为矫正医师所无法精确预期与控制，并会影响矫正治疗的结果。
有少数的病患， 会因为颚骨极度的生长，而必须在治疗过程中变更治疗计划。若有上述情况，
矫正医师会再重新评估您的现况，并告知您变更后之治疗方式。
不过，假如您在齿颚矫正治疗之前，详细了解自身或患者的治疗流程、脸型、颚骨、咬合与牙齿的问题所在，
以及齿颚矫正治疗的相关问题，并于治疗期间充分合作，就可达到良好且令人满意的治疗结果。
听说有舌侧矫正的方式，有什么不同？
齿列矫正治疗大多都将主要的矫正支架放置于唇侧，在某些情况下，才会附加其他装置于舌侧。
而“舌侧矫正“则是将主要的矫正支架放置于舌侧，但是在某些特殊情况下，也会附加其他装置于唇侧。
由于将主要的矫正支架放置于舌侧，舌侧矫正最大的优点就是患者比较不会被发现在进行矫正治疗。
然而，坊间常有一种说法：做舌侧矫正，那很痛苦耶！舌头会被割破，根本没办法吃东西。
但是，就组织学而言，唇侧及颊侧的黏膜是属于非角质化黏膜，而舌头的黏膜是角质化黏膜。
所以，其实是“舌头的角质化黏膜比较耐磨“。
只是当某些意外状况，因舌侧矫正支架造成舌头黏膜溃疡时，进食困难度是比较高的。
所幸的是，以现在的舌侧矫正支架与舌侧矫正技术进步，其实已经可以大幅降低这种状况的发生。
发音干扰，也是另一个坊间常对舌侧矫正的负面观点。
若单纯就矫正支架的宽度而言，舌侧矫正支架而其实比唇侧矫正支架短。
也就是说，舌侧矫正支架比唇侧矫正支架体积小。
当我们在发音些齿舌音时，舌头仍然会与牙齿接触，虽然会造成一些困扰，
但是几乎在舌侧矫正支架装置后的数小时后，发音功能几乎回到正常。
反而是治疗后的活动式维持器所造成的发音干扰所需的适应时间反而比较长。
在矫正生物力学方面，可分为两个部份讨论，一为矫正支架间距，二为矫正支架装置位置。
关于矫正支架间距：由于舌侧面牙弓周径较短，所以即使舌侧矫正支架比唇侧矫正支架短，
舌侧矫正支架间距还是比唇侧矫正支架间距短。 因此，必须使用比在唇侧矫正支架更细或更具弹性的矫正弓线。
这也会造成舌侧矫正支架装置的问题，在拥挤的齿列，常会需要分次装置舌侧矫正支架，
造成矫正弓线更换程序比较烦琐，进而使矫正时间会比装置唇侧矫正支架要长。
关于矫正支架装置位置：由于舌侧矫正支架装置位置于舌侧，
所以当门齿向后拉回时牙齿有比唇侧矫正更易舌侧倾斜的趋势，所以通常医师在进行门齿向后拉回前，
必须先花时间建立门牙的特殊角度，并于进行门齿向后拉回时，延长牙齿施力间隔。
所以，也会造成矫正时间会比装置唇侧矫正支架要长。
 
在对舌侧矫正有了基本的了解之后，那要如何开始进行舌侧矫正治疗呢？
其实，大部份的流程接与唇侧矫正相同，最大的不同大概是舌侧矫正支架大多都是要客制化订做的。
因为牙齿舌侧解剖形态变异较大，若将现成的舌侧矫正支架直接黏着于未经调整的牙齿舌侧表面，
会因为牙齿舌侧表面角度不同，而造成牙齿高低不一，角度异常的状况。
所以，大概没有办法像唇侧矫正可以立即装上矫正支架，而订制的时间也会因个别状况而有所不同。
一般来说，一个月的等待时间是必需的。经由精密的定位方法，于装置时采用间接黏着法，
以达到精准的放置舌侧矫正支架。那做舌侧矫正治疗的效果呢？
以现在的技术，大多数唇侧矫正的病例皆可以用舌侧矫正治疗，而且治疗效果相同。
相信大家在经由上述的介绍之后，对舌侧矫正已经有一定程度的了解。
其实，相较于唇侧矫正患者，矫正医师对舌侧矫正患者必须付出超过三倍以上的心力。
在大多数病例，以舌侧矫正治疗的困难度也是比较高的。
也因为矫正支架装置于舌侧，临床操作的困难度也会大幅提高，
再加上治疗时间可能会比较长，所以费用也会相对增加。
随着科技的进步，隐形矫正技术也正蓬勃发展。
相较于其他隐形矫正技术而言，使用舌侧矫正支架进行治疗时，对牙齿的控制是最好的，
也能治疗大部分比较困难的病例，治疗效果也比较好。
也比较不会因为牙齿移动速度的个体差异，而造成治疗结果与预期评估有太大幅度的落差。
我相信，对于想接受矫正治疗的患者，在不想被旁人发现矫正器的前提下，舌侧矫正治疗是一个最佳的选择。
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